Сама система обязательного медицинского страхования
региона построена в соответствии с законодательством
Российской Федерации; участниками системы являются:
исполнительная дирекция территориального фонда ОМС
и его филиалы, среди которых и наш — Иркутский
городской; страховые компании и сами медицинские
учреждения. Как же сегодня выглядит система ОМС и
работающее в ее поле здравоохранение Иркутска? В
1994 году первыми в условиях ОМС начали работать
три медицинские учреждения областного центра:
муниципальная детская клиническая больница,
городская клиническая больница N3 и медсанчасть
Иркутского авиационного производственного
объединения. Появились первые четыре страховые
компании. А сегодня количество работающих в системе
ОМС медицинских учреждений выросло до 52 (среди них
12 ведомственных, 33 муниципальных и 7 областных), а
страховых компаний стало уже 12.

С 1998 года правительством России ежегодно
утверждается Программа государственных гарантий по
обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.
В Иркутской области такая программа утверждена
постановлением губернатора и действует с января
1999 года. В ней четко определен перечень видов
медицинской помощи, которые оказываются населению
бесплатно. Кроме того, вся экстренная помощь тоже
бесплатна. Ежегодно в программу вносятся изменения:
расширяются виды медицинских услуг, все больше
лечебных учреждений изъявляют желание работать в
системе ОМС.

Одной из основных задач Иркутского филиала
территориального фонда ОМС является контроль за
соответствием уровня гарантированной медицинской
помощи имеющимся возможностям; иными словами — за
сбалансированностью обязательств и реальных
финансовых возможностей. За годы работы Иркутским
филиалом фонда ОМС страховым компаниям на
финансирование программы было перечислено 1563,8
миллиона рублей. В настоящее время средства ОМС
также являются основным источником финансирования
медицинской помощи, предоставляемой населению
бесплатно.

Еще одно приоритетное на сегодняшний день
направление деятельности нашего филиала — организация
защиты прав застрахованных граждан, повышение уровня
их информированности о своих правах при получении
медицинской помощи. Для этого в медицинских
учреждениях, работающих в системе ОМС, размещены
«Информационные уголки пациента». Территориальным
фондом ОМС совместно с комитетом здравоохранения
областной администрации разработан приказ «О
совершенствовании деятельности по обеспечению и
защите прав граждан при получении медицинской
помощи». Этот приказ утверждает положения, с помощью
которых устанавливается механизм фиксации в
медицинских документах добровольного согласия
пациента на медицинское вмешательство или отказ от
него, сведения о доверенном лице пациента. Косвенным
подтверждением результативности такой работы
является следующий факт: за последние три года
отмечается увеличение числа обращений граждан в
дирекцию территориального фонда ОМС и в его
Иркутский филиал, а также в страховые компании. Но
при увеличении числа таких обращений снижается доля
обоснованных жалоб.

Важной частью работы по обеспечению защиты прав
пациентов является также проведение экспертизы
качества медицинской помощи, позволяющее оценить,
какой из этапов лечебно-диагностического процесса
страдает, и выяснить, почему это происходит.
Бесспорно, проблема соблюдения прав застрахованных
не проста и решение всех связанных с ней вопросов
требует комплексного подхода. И, конечно же,
компетентности тех, кто работал и работает в нашем
Иркутском филиале территориального фонда ОМС. Вообще
у нас очень сплоченный коллектив, который многим
обязан Галине Андреевне Фоминой, с 1996 года
возглавлявшей филиал и сумевшей выпестовать из своих
коллег грамотных специалистов. Много сил отдала
нашему коллективу Тамара Михайловна Ченцова,
врач-педиатр, возглавлявшая отдел организации
ОМС; Ольга Михайловна Кузнецова, Ирина Викторовна
Хортоломей, Валентина Романовна Широколобова —
это люди, преданные нелегкому нашему делу,
осознающие его социальную важность и нужность
практическому здравоохранению Иркутска. В целом же
введение обязательного медицинского страхования
стало важнейшим аспектом проводимой в России реформы
здравоохранения. ОМС призвано привлечь в
здравоохранение дополнительные финансовые средства,
повысить устойчивость службы здоровья и обеспечить
россиянам равные возможности в получении медицинской
помощи, предоставляемой за счет страховых взносов и
платежей в объеме и на условиях, предусмотренных
программой ОМС.