— Нам в минувшем году, — сказал Михаил Ефимович,
— удалось выстроить по-новому отношения с
муниципалитетами. Они еще недавно были хаотичны и
определялись сугубо прагматично. Скажем, дал облздрав
местной администрации медикаменты, помог с
приобретением оборудования — значит, хорошие
отношения. Не удалось «выбить» местной администрации
из «области» ничего сверх положенного району или городу
— значит, отношения хуже некуда. Конечно, и лекарства,
и диагностическое оборудование очень важны. Так было
вчера, так будет и завтра. В минувшем году
практически 70 процентов бюджета здравоохранения
реализовано в районах Приангарья. Достаточно
сказать, что за счет областного бюджета
осуществлялся весь мониторинг крови на ВИЧ; за счет
областного бюджета ребятишки-диабетики в дотационных районах
обеспечивались инсулином. Ну и так далее.
Но, говоря о принципиально новых отношениях с
местными администрациями, я имею в виду иное. Отныне
главное управление здравоохранения и муниципалитеты
связаны друг с другом четкими обязательствами.
Мы принимаем согласно этим обязательствам пациентов
из глубинки на дорогостоящие виды лечения в
областные лечебные учреждения или отправляем больных
в случае необходимости за счет бюджета
за пределы области. Местная же власть
обязана готовить пациентов по всей процедуре. Еще
совсем недавно весь этот процесс был хаотичен, носил
в значительной мере случайный характер. Сегодня же
мы ведем регистры пациентов во всех муниципальных
образованиях. По сахарному диабету, по
кардиопатологии, по онкологии, по гипертонии. Так
виднее, кто и по какому виду заболевания нуждается в
медицинской помощи высшего, пятого, уровня.

— Но, чтобы такая помощь была по-настоящему
адресной, в районах должны работать опытные врачи,
способные точно поставить диагноз и объективно
оценить состояние пациента: действительно ли больной
нуждается в транспортировке или ему может быть
оказана адекватная его состоянию помощь в
центральной районной больнице. Не секрет, что на
периферии, особенно в сельских районах, уровень
практического здравоохранения ниже, чем в областном
центре или в крупных городах. Не хватает
специалистов. Иначе бы не заговорили в полный
голос о врачах семейных , то есть о врачах
общей практики.

— Самосовершенствование — необходимое условие
практикующего врача. У нас в прошлом году около
1800 медиков повысили свою квалификацию. Но жизнь,
действительно, предъявляет новые требования. В
сельской местности, особенно вдали от крупных
промышленных центров, опорой в
здравоохранении должен стать врач, готовый оказывать
помощь по нескольким специальностям. Пусть первую помощь,
но точно диагностировав болезнь и правильно определив
тактику лечения на начальном этапе. Медиков общего профиля
сегодня остро недостает нашему здравоохранению. Их
подготовка была начата в институте усовершенствования врачей,
где есть специальная кафедра, а теперь и наш
медицинский университет тоже врачей широкого
профиля готовит. Но ведь важно не только, сколько
семейных врачей работает в районах. Важно и то,
чем они оснащены, как обустроено их рабочее
место, есть ли в их распоряжении транспорт. И в
решении этих проблем местная административная
власть, если она заинтересована иметь на своей
территории надежную практическую медицину, тоже
должна участвовать. Губернатор во время своих поездок по
северу области всегда обращает внимание на то, в каком
состоянии находятся фельдшерско-акушерские пункты.
Они во многих отдаленных местах области и являются первой
ступенькой муниципального здравоохранения.

— Будете увеличивать их число?

— Нет, их количество достаточно. Но далеко не все они
соответствуют сегодня своему назначению. Укрепить
материальную базу таких пунктов, маленьких
участковых больниц, заинтересовать работой в них
семейных врачей — одна из наших задач.

— Самая болевая точка нашей практической медицины…

— Конечно, ее финансирование. Отчисления на нее из
областного бюджета немалые — около 17 процентов.
Это совсем не мизер. Но вот я вас прошу назвать страну, в
которой на здравоохранение денег хватает, — нет
такого государства! Даже в самом экономически
крепком денег на здравоохранение всегда врачам
хочется иметь больше. Конечно, хотелось бы во всем
отвечать мировым стандартам, но мы живем в реальном
мире и меры принимаем соответственные нашей
ситуации. Нам важно, чтобы само финансирование,
какое оно ни есть, было бы, если можно так
выразиться, предсказуемым; чтобы врачи, в первую
очередь организаторы здравоохранения на всех
уровнях, знали, на что они могут рассчитывать, и
соответственно соизмеряли свои возможности.
Сложно что-то планировать, если в первый квартал
года из адресованных медицине средств почти ничего
не приходит, во второй и в третий квартал — чуть
больше, а в четвертом квартале, когда год завершается, бюджет
начинает отдавать медицине все с лихвой.
Попробуйте в такой ситуации правильно рассчитать
силы и работать ритмично!

— Не с такой ли «лихорадкой» в финансировании
связана сложность точного расчета программы
госгарантии? Что греха таить, мы, пациенты,
не знаем, что нам в том же стационаре положено бесплатно,
а за какую услугу нужно платить и сколько.
.

— Отчасти из-за неравномерности поступления средств
возникают недоразумения. Но не только из-за этого.
Вот, к примеру, мы сегодня знаем, что финансовое
обеспечение программы госгарантии в наступившем году
— это 7 миллиардов рублей. Из них 4 миллиарда —
бюджетные деньги и 3 миллиарда — страховые. Но знать сумму
еще недостаточно. Цены-то не стоят на месте, дает о себе
знать инфляция. Поэтому и сложно просчитать
действительный «вес» программы
госгарантии. Кстати, раньше в подобные расчеты не
углублялись. Появилась лишняя копейка — прибавили
одно или два названия в список обязательных
лекарственных препаратов. А много это или мало —
никто не задумывался. Мы задумались, и программу
госгарантии просчитываем с учетом реальных цен. Что
касается областного бюджета по здравоохранению, то
принят он на уровне минувшего года.

— Но при этом целевых медицинских программ стало
меньше. Было девять региональных,
следовательно, и муниципальных; осталось четыре.
Почему? Из-за денежного дефицита?

— Нет, из-за нашего стремления более разумно,
оптимально распорядиться имеющимися средствами.
Сейчас все недуги, которые мы считаем социальными —
туберкулез, психические патологии, ВИЧ, венерические
болезни, — мы объединили одной целевой медицинской
программой. Чтобы избежать дублирования в
приобретении оборудования, чтобы каждый потраченный
на развитие той или иной отрасли практической
медицины рубль давал реальную отдачу.

— Кроме этой целевой программы, какие еще будут
реализовываться в наступившем году?

— Целевая программа «Здоровый ребенок и охрана
репродуктивного здоровья»; программа,
предусматривающая дальнейшее развитие высоких
медицинских технологий; программа по профилактике
гипертонии. Еще раз подчеркну: сократилось число
целевых программ, но не финансовое обеспечение
отраслей медицины, призванных заниматься социальными болезнями.

— И все же, несмотря на все сложности с
финансированием здравоохранения, оно продолжает
оснащаться передовой технологией.

— Да, такова политика, поддерживаемая губернатором.
Во многом благодаря усилиям областной администрации в лечебных
учреждениях, работающих на область, то есть
предназначенных для приема пациентов с периферии,
появляется современное диагностическое
оборудование. Как пример могу привести приобретение
аппаратов для гемодиализа. Три из них, которые
установят в областной клинической больнице, — это
приборы высшего, экспертного, класса; остальные тоже
отвечают требованиям современной медицины. И они
будут установлены в центрах гемодиализа в Братске,
Саянске. Также на современном уровне оснащается
областная клиническая больница, в частности ее новый
операционный блок. В наступившем году
наши кардиохирурги планируют делать щадящие, то есть
без вскрытия грудной клетки, операции. Без
современной аппаратуры они не были бы возможны.
Новая медицинская техника приходит к
нейрохирургам, к травматологам, в отделения
областной клинической детской больницы.

— Ваше отношение к тому, что предполагается
часть денег Пенсионного фонда отдавать
практическому здравоохранению?

— Не вообще здравоохранению, а конкретно — для того,
чтобы полученные из Пенсионного фонда средства шли
на лечение именно пожилых людей. Я надеюсь, что
мера эта разумна и вполне оправдает себя. Ведь
средства, поступающие по системе обязательного
медицинского страхования, предназначены на лечение
работающих. Ветераны — на бюджетном скудном «пайке».
«Довесок» к этому «пайку» из Пенсионного фонда, на
мой взгляд, благо. Если же говорить не о частных, а об
одной общей стратегической задаче, стоящей перед
здравоохранением Приангарья, то я бы сформулировал
ее так: врачебная помощь населению региона должна
быть устойчивой, доступной по месту жительства наших
земляков и, разумеется, квалифицированной. Ее нужно
выстраивать не ради интересов страховых компаний или
главных врачей лечебных учреждений, а ради интересов пациента.