Как разрешить драматическую ситуацию, складывавшуюся
десятилетиями в нашей практической медицине,
досконально не знает никто. Нынешние преобразования в
здравоохранении направлены на поиск выхода; немалые
надежды при этом возлагаются на подготовку семейных врачей
и врачей общей практики, на плечи которых, как
мыслится, должна лечь основная лечебная
нагрузка. О том, насколько перспективен новый курс,
оправдает ли он ожидания общества, мы беседуем с
доктором медицинских наук, профессором, заведующей
кафедрой семейной медицины Иркутского государственного
института усовершенствования врачей Ларисой Васильевной Меньшиковой.

— Оправданна ли столь резкая смена
направления в практической медицине? Отказаться от
участковых терапевтов и педиатров и отдать свое или
ребенка драгоценное здоровье в руки врачей непривычного нам чересчур широкого профиля? Не
слишком ли высок риск?

— Хочу вам напомнить о том, что каждый выпускник
медицинского вуза получает диплом, в котором
значится его профессия — ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО. И не
уточняется, какой дальнейшей узкой специализации отдаст
молодой врач предпочтение. Кстати, терапия — это
ведь тоже не всеобъемлющее понятие, у нее есть тоже
профессиональный «интерес»: внутренние болезни.
Так что врач общей практики, который во всем
цивилизованном мире является, если можно так
выразиться, столпом практической медицины, — фигура отнюдь не случайная в здравоохранении. То,
что сегодня в России и, разумеется, в нашем регионе
на него возлагаются большие надежды, — не
случайность. Давайте признаемся: специализация в медицине
«разделила» человеческий организм не только на отдельные
системы, но даже на отдельные части. Но ведь у каждой медали
есть обратная сторона! Вот вы говорите, что врач
общей практики — фигура достаточно непривычная для
России. И забываете про то, что настоящие земские
врачи были именно такими: широкого профиля,
эрудированными, способными поставить точный диагноз,
потому что их профессиональный слух был отточен
каждодневной богатой практикой. Вот я по своей узкой
специализации — детский кардиоревматолог. В моей
профессиональной компетенции — лечить сложных
специфических больных, а ведь на прием приходят
маленькие пациенты с такими патологиями, с которыми
вполне может справиться участковый педиатр. И еще
немаловажная деталь: очень часто пациент, ребенок или
взрослый, после приема у узкого специалиста уже
не возвращается к своему участковому врачу. Хотя
главный принцип профилактики — постоянно
наблюдаться именно у него.

— Можно ставить знак равенства между семейным
врачом и врачом общей практики? Эти понятия
равнозначны?

— Нет, конечно! И та, и другая медицинские
профессии востребованы сегодня потому, что врачей не
хватает. Особенно вдали от крупных городов. Вот
уйдет среднее поколение медиков, и вообще лечить
будет некому. Но семейный врач — совсем не одно и
то же, что врач общей практики. Первый (и об этом
говорит сам термин) призван лечить всех членов семьи
— и маленьких, и больших. Врач общей практики —
взрослых пациентов.

— Но это ведь в идеале! Мне кажется, ни один
семейный врач не сможет справляться с нагрузкой,
если среди его опекаемых будет не десять (и то
много!), а, скажем, двадцать фамилий, как это и
происходит сегодня.

— Да, вы правы, такое разделение функций идеально.
Но вот представьте себе затерянное в глуши село. И
на все его сотни дворов — один врач. Он уже по
обстоятельствам вынужден становиться семейным. Никуда
от этого факта не уйти. Потому и организована в Иркутском
институте усовершенствования врачей кафедра семейной
медицины — мы готовим своих курсантов именно как
семейных врачей. В сельской местности медик, часто
один-одинешенек на сотни километров окрест, все
равно един в двух лицах: он и семейный, и ведущий
общую практику доктор.

— Но разве врач, лечащий взрослых пациентов, компетентен
в детских болезнях? Мне кажется, ни один врач, пользующий
взрослого больного, не отважится взять ответственность за
больного ребенка…

— Если врач общей практики плохо подготовлен, то
это так, как вы говорите. Но речь же идет о
необходимости дать такому врачу солидную,
необходимую ему на все случаи жизни подготовку. И
вообще, общую лечебную практику нельзя сводить
только к семейному врачеванию. И путать эти два
понятия тоже не следует. Что же касается семейных
врачей, то ими чаще всего становятся педиатры. Это логично.

— Выскажу опасение: не придут ли на периферийные
да и на городские участки обыкновенные верхогляды,
которые по возникшей необходимости сегодня учатся «понемногу,
чему-нибудь и как-нибудь»? Можно себе представить
степень разочарования, если в недалеком будущем
узких эрудированных специалистов станет еще меньше
(ведь материальной заинтересованности в работе у них
вообще не будет), а врачи общей практики и семейные врачи
окажутся обыкновенными верхоглядами, чей объем
медицинских знаний будет не шире, чем у фельдшеров.
Мне кажется, опасность снижения на порядок качества
медицинской помощи становится вполне реальной.

— Позволю себе с вами не согласиться. Во-первых,
статистика свидетельствует о том, что процентов 70
всех первичных обращений связано с заболеваниями
внутренних органов. И прежде чем отправить пациента,
скажем, к кардиологу или фтизиатру, врач на первичном
приеме определит хотя бы характер недуга. Во-вторых,
на нашей кафедре семейной медицины мы даем курсантам
весь необходимый именно для первичного звена
объем знаний по терапии, хирургии, гинекологии,
педиатрии, ведению беременных женщин, травматологии.
Прибавьте к этому двухгодичную клиническую
ординатуру, работу будущих семейных врачей — наших
выпускников на смежных кафедрах. Мы обучаем в год не
больше пятнадцати, от силы двадцать специалистов. И
могу сказать, что каждый из них — «штучный товар»,
то есть врач, готовый на своем месте к любой
непредвиденности. Возможно, для Приангарья
подготовка семейных врачей, как и врачей общей
практики, дело новое, но по России оно уже утвердило
себя. Есть регионы, где именно эти врачи работают
успешно, завоевав доверие пациентов.

— Но чтобы, как говорится, «все срослось», в
успешной работе таких медиков должна быть
заинтересована власть на местах. Ну что такое
семейный врач или врач общей практики в глухой
периферии, лишенный самого необходимого? Хотя почему
это я говорю о самом необходимом! Ведь им нужно
создавать не минимальные, а нормальные условия, а одно
только отсутствие транспорта, или медицинской сестры, или
нужного инструментария чего стоит! Вмиг
все ваши усилия пойдут насмарку.

— Вот тут вы, несомненно, правы. Если нет
заинтересованности и ответственности местной или
муниципальной власти, любая, даже самая полезная идея тут
же дискредитируется. Я уверена, что при подготовке
врачей общей практики, семейных врачей должен
заключаться четырехсторонний договор: институт,
готовящий специалистов, сам врач, местная власть и
администрация той больницы, в штате которой доктор будет
состоять. Так сейчас делается в Бурятии, в
ряде областей средней России, где созданы все
условия для того, чтобы эти врачи работали с
оптимальной отдачей. Между прочим, в Приангарье тоже
есть такие примеры, в том же Усольском районе: наши
выпускники успешно несут свою вахту в Мальте, в
Тельме. Сейчас опорный пункт общей лечебной
практики создается в Шелеховском районе — в
поселке Большой Луг. Надеемся, что скоро такой же
будет создан на станции Батарейная в Иркутске.

Чем дальше от крупных городов, от современных
лечебных комплексов, тем больше нужды
в таких опорных точках — форпостах профилактики и
первичной медицинской помощи, которым, я в этом
уверена, предстоит дать новый импульс всему нашему
отечественному здравоохранению.