Раздел 1. Общие положения

1. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области на 2006 год (далее — Программа) разработана в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года  5487-1 (с учетом изменений, внесенных Федеральным законом от 22 августа 2004 года 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»), Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года  1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 года 461 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год», постановлением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 года  255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией», Законом Иркутской области от 7 октября 2004 года 50-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области».

2. Программа определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению в Иркутской области бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств областного бюджета, бюджетов муниципальных образований, средств обязательного медицинского страхования.

3. Программа включает в себя:

виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в Иркутской области бесплатно;

медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Иркутской области;

медицинскую помощь, предоставляемую гражданам Российской Федерации в Иркутской области за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований;

условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Иркутской области;

нормативы объемов медицинской помощи;

нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

подушевые нормативы финансирования Программы.

4. Разработка, финансирование выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области и контроль за их реализацией осуществляется в установленном порядке в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Иркутской области.

5. Корректировка заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области в пределах средств, предусмотренных на здравоохранение в областном бюджете, бюджетах муниципальных образований и бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования, осуществляется в течение года главным управлением здравоохранения Иркутской области, ГУ ТФОМС граждан Иркутской области, органами местного самоуправления в сфере здравоохранения в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 года 255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией».

Раздел 2. Виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации в Иркутской области бесплатно

6. В рамках Программы гражданам Российской Федерации бесплатно предоставляются:

1) Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

2) Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой).

3) Стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения, реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

при патологии беременности, родах и абортах;

в период новорожденности.

7. Бесплатная лекарственная помощь предоставляется при оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

8. При оказании амбулаторно-поликлинической помощи предоставляется бесплатная лекарственная помощь в случаях и порядке, предусмотренным действующим законодательством.

Раздел 3. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Иркутской области

9. В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Иркутской области (далее — Программа ОМС) в медицинских организациях Иркутской области, функционирующих в системе ОМС (приложение 2) предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары всех типов) медицинская помощь, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях* (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита)**;

новообразованиях;

болезнях эндокринной системы;

расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

болезнях нервной системы;

болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха и сосцевидного отростка;

болезнях системы кровообращения;

болезнях органов дыхания;

болезнях органов пищеварения;

болезнях мочеполовой системы;

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

заболеваниях зубов и полости рта (объем амбулаторной стоматологической помощи определен приложениями 9, 10);

травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия

внешних причин;

врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;

беременности, в послеродовом периоде, абортах;

отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период.

В рамках Программы ОМС осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактика абортов.

10. Оказание медицинских услуг застрахованным гражданам по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с учетом согласованных в установленном порядке в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Иркутской области муниципальных заказов-заданий (приложения 6,7,8).

11. Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

12. Медицинская помощь гражданам Российской Федерации, проживающим в Иркутской области, в медицинских организациях иных субъектов Российской Федерации предоставляется в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации.

13. В соответствии с Федеральным законом от 15 августа 1996 года 115-ФЗ «О бюджетной классификации Российской Федерации» структура тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования включает следующие статьи расходов:

подстатья 211 «Заработная плата»,

подстатья 213 «Начисления на оплату труда»,

статья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» — расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, продуктов питания и прочие лечебные расходы;

статья 310 «Увеличение стоимости основных средств» — расходы на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования, медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев;

подстатья 226 «Прочие услуги» — расходы учреждения по оплате договоров на оказание услуг: расходы по оплате стоимости анализов, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории), расходы по оплате за организацию питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

14. Все расходы государственных и муниципальных медицинских организаций по бюджетной классификации, не вошедшие в тариф на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, финансируются из соответствующих бюджетов. Расходы медицинских организаций иных форм собственности, не вошедшие в тариф на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, финансируются за счет средств собственника.

15. Уровень тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, порядок их индексации, а также другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Иркутской области определяются генеральным соглашением о тарифах на медицинские услуги, оказываемые медицинскими организациями в системе ОМС Иркутской области.

Раздел 4. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам Российской Федерации в Иркутской области за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований

16. Гражданам Российской Федерации в Иркутской области предоставляется:

1) За счет средств областного бюджета:

специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;

специализированная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях, находящихся в ведении Иркутской области, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД), психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях;

высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях, находящихся в ведении Иркутской области, в соответствии с перечнем, утвержденным правовым актом главного управления здравоохранения Иркутской области с учетом государственного заказа (квот);

льготное лекарственное обеспечение и льготное зубопротезирование отдельных категорий граждан в соответствии с действующим законодательством.

Расходы областного бюджета включают в себя обеспечение государственных медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами (за исключением статей расходов, включенных в структуру тарифов на медицинские услуги в системе ОМС), а также донорской кровью и ее компонентами.

Кроме того, за счет средств областного бюджета финансируются медицинские организации и мероприятия согласно приложению 1.

2) За счет средств бюджетов муниципальных образований:

скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

специализированная медицинская помощь, оказываемая в (на) специализированных отделениях (койках) медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД), психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях.

Расходы бюджетов муниципальных образований включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами (за исключением статей расходов, включенных в структуру тарифов на медицинские услуги в системе ОМС), донорской кровью и ее компонентами, а также обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Кроме того, за счет средств бюджетов муниципальных образований финансируются медицинские организации (подразделения) согласно приложению 1 и следующие мероприятия:

— проведение противоэпидемических мероприятий,

— расходы лечебных учреждений на приобретение аппаратов для фиксации костных отломков отечественного производства,

— финансирование муниципальных целевых медицинских программ.

Высокотехнологичная медицинская помощь вправе оказываться в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения.

17. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета, оказывается в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005г.  461.

Раздел 5. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Иркутской области

18. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации и приравненным к ним категориям лиц на территории Иркутской области определяется действующим законодательством Российской Федерации.

19. Пациенты при получении медицинской помощи имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него.

20. Скорая и неотложная медицинская помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно всем обратившимся медицинскими организациями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

21. Пациент (либо его законный представитель) имеют возможность выбора врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи.

22. Пациенты, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с действующим законодательством.

23. Отдельным группам населения предоставляются преимущества в оказании медико-социальной помощи в соответствии с Законом Иркутской области от 7 октября 2004 года 50-ОЗ «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области».

24. Платные медицинские услуги и услуги по добровольному медицинскому страхованию предоставляются в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей сверх Программы в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Раздел 6. Нормативы объемов медицинской помощи

25. Объемы медицинской помощи определяются исходя из нормативов объемов лечебно-профилактической помощи в расчете на 1 человека.

26. Устанавливаются следующие нормативы:

Для амбулаторно-поликлинической помощи — 9,198 посещений, в том числе по программе ОМС — 8,458 посещений.

Для дневных стационаров, стационаров дневного пребывания и стационаров на дому — 0,577 пациенто-дня, в том числе по программе ОМС — 0,479 пациенто-дня.

Для стационарной помощи — 2,9425 койко-дня, в том числе по программе ОМС — 1,9425 койко-дня.

Для скорой медицинской помощи — 0,340 вызовов.

Сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области на 2006 год (согласно скорректированным федеральным нормативам финансовых затрат на единицу объема) (приложения 3.1 и 3.2).

Сводный расчет стоимости Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области на 2006 год *** (приложения 4.1 и 4.2).

Сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области на 2006 год по источникам финансирования (приложения 5.1 и 5.2).

Раздел 7. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

27. Нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи определяют среднюю стоимость единицы объёма медицинской помощи по видам и выражаются в рублях. Нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, рассчитаны без учета расходов на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества, а также на увеличение стоимости основных средств.

28. Расчетные территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи согласно Закону Иркутской области от 14 ноября 2005года  75-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год», Закону Иркутской области от 28 декабря 2005 года  114-ОЗ «Об областном бюджете на 2006 год» и проектам бюджетов муниципальных образований Иркутской области на 2006 год составляют:

1) Норматив затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию составляет в среднем за счет средств бюджета — 137,0 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования — 90,3 рубля.

2) Норматив затрат на 1 пациенто-день пребывания в дневном стационаре составляет в среднем за счет средств бюджета — 287,7 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования — 250,0 рублей.

3) Норматив затрат на 1 койко-день пребывания в стационаре составляет в среднем за счет средств бюджета — 616,5 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования — 494,3 рубля.

4) Норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем 853 рубля (средства бюджета).

Раздел 8. Подушевые нормативы финансирования Программы

29. Подушевыми нормативами финансирования Программы являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.

30. Подушевые нормативы финансирования Программы установлены в рублях в расчете на 1 человека в год (без учета расходов, связанных с финансированием обеспечения необходимыми лекарственными средствами граждан из числа категорий, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг).

31. Территориальные подушевые нормативы финансирования Программы согласно Закону Иркутской области от 14 ноября 2005 года 75-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год», Закону Иркутской области от 28 декабря 2005 года  114-ОЗ «Об областном бюджете на 2006 год» и проектам бюджетов муниципальных образований Иркутской области на 2006 год составляют в среднем 3942,0 рублей, в том числе 1884,2 рубля за счет средств ОМС.

Выравнивание условий финансирования Программы осуществляется в порядке, установленном бюджетным законодательством и законодательством об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

* — медицинская помощь при инфекционных и паразитарных заболеваниях оплачивается из средств обязательного медицинского страхования только в отдельных медицинских организациях (приложение 2) и только в части взаиморасчетов за медицинские услуги, оказанные гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования в Иркутской области и в части межтерриториальных взаиморасчетов за медицинские услуги, в объеме Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2005 года 461, оказанные гражданам, проживающим в других субъектах Российской Федерации.

**- медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, впервые выявленных в неспециализированной медицинской организации, до момента постановки диагноза оплачивается из средств обязательного медицинского страхования.

*** — согласно Закону Иркутской области от 14 ноября 2005г. 75-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год», Закону Иркутской области от 28 декабря 2005 года 114-ОЗ «Об областном бюджете на 2006 год» и проектам бюджетов муниципальных образований Иркутской области на 2006 год.

Заместитель главы администрации областиС.В. КРУТЬ