Как прозвучало на недавнем конгрессе по социальной психиатрии, предполагаемая мера продиктована стремлением реабилитировать и приобщить к нормальной жизни тех пациентов, которые могут обойтись без стационарной койки. В пример была поставлена Америка, ещё в прошлом веке решившаяся на такой шаг, позволивший тысячам пациентов покинуть лечебницы и влиться в гражданское общество. Но то Америка. А что ждёт таких людей за порогом наших российских стационаров? Как сложится их дальнейшая судьба? Наконец, главный вопрос: готово ли общество принять и хотя бы по минимуму обеспечить условия для проживания в среде, давно ставшей им чужой? Об этом наш разговор с Еленой Владимировной Пухляковой, исполняющей обязанности заведующей одним из острых отделений областного психоневрологического диспансера.

— Наши больные, — говорит она, — прекрасно чувствуют отношение к ним окружающих. Они всё отлично понимают и способны страдать от пренебрежения и черствости, особенно от близких людей. Недавний случай: один из пациентов в день своего рождения с нетерпением ждал свою мать, но она так и не пришла. Ни в тот день, ни назавтра, ни через неделю… Если бы такое отношение родственников было исключением! К сожалению, всё наоборот. Письменных отказов от больных, в крайнем случае, письменных просьб «подержать их подольше» — сотни. Отчуждение объяснимо: наши пациенты замкнуты, они за время пребывания в стационаре отвыкли от дома, с ними очень непросто в семье. Что же требовать от посторонних, если родным людям они в тягость?

— Но ведь бесконечно держать в больничных стенах тех, кто не представляет опасности, тоже нельзя. Попирается их достоинство, нарушаются гражданские права…

— Всё так. Но представьте себе ситуацию: наш вчерашний стационарный больной, вполне трудоспособный, ищет работу. Связи с семьей у него утрачены, материальной поддержки ждать не от кого. Он должен сам зарабатывать на хлеб. Много вы встречали работодателей, готовых войти в положение инвалидов, тем более — нашего профиля? Здоровому человеку трудно найти подходящее место, что уж говорить о больном? Будь на предприятиях закреплённый законом лимит на рабочие места для инвалидов; имей хозяин, принимающий инвалидов, налоговые льготы, наверное, проблема трудоустройства наших больных не была бы столь сложной. Но ведь в реальной жизни всё не так! И, выписывая пациента в трудоспособном возрасте из стационара, врач не может не переживать за его дальнейшую судьбу. Да, держать больного со стойкой ремиссией или, тем более, хроника в стационаре накладно. Но ведь социальных домов-интернатов очень мало. По крайней мере, в Иркутской области их недостает — это знают все мои коллеги, соглашаясь с мнением Анатолия Дмитриевича Линчука. Не уверена, что в других областях учреждений такого типа достаточно.

— Возможно, там, в Москве, готовя реорганизацию психиатрической службы, подсчитали, что, сокращая расходы на стационарное лечение, можно будет ставить перед правительством вопрос о серьёзной поддержке тех предприятий, которые предоставят рабочие места инвалидам по психическим заболеваниям? Как-никак, экономия намечается значительная…

— Специалисты научного центра социальной и судебной психиатрии, разрабатывая предложения по реабилитации пациентов психиатрических стационаров, предполагают за счёт возможной экономии более широко развернуть сеть наших амбулаторий. Это логично: наши пациенты не должны быть брошены на произвол судьбы. Но ведь нужно при этом позаботиться о том, чтобы амбулаторная помощь была доступной. При наших сибирских расстояниях амбулаторий потребуется в разы больше, чем где-нибудь в центральной части страны. Сэкономленными на сокращении стационарных коек средствами не обойтись.

— А как сейчас строится в нашем регионе психиатрическая служба?

— В соответствии с приказом департамента здравоохранения «Об усовершенствовании порядка оказания стационарной психиатрической помощи населению области» за каждой психиатрической больницей закреплены определённые районы. В стационарах же лечащие врачи дают при выписке своим пациентам подробные рекомендации, которым он с помощью участкового психиатра обязан неукоснительно следовать. Я не могу утверждать, что система идеальна, но такова она не только в Иркутской области — по стране в целом. Скорее всего, её необходимо совершенствовать и модернизировать. Действительно, тысячи наших пациентов нуждаются в социальной реабилитации. Всё это так. Но последствия любой реформы в здравоохранении должны быть просчитаны. Тем более в такой специфической области, как психиатрия. Наши больные особенно беззащитны перед реалиями времени. И любой шаг должен быть предпринят не во вред им, а на пользу.