Ставки пошли вниз

При штатной численности 7932 врача и 14 251 сотрудник из числа среднего медицинского персонала в амбулаториях и поликлиниках региона фактическая численность на начало 2021 года составила 4947 врачей и 9445 медсестёр и фельдшеров. Не заполнены 1323 ставки врачей и 1717 ставок среднего и младшего медперсонала. При этом коэффициент совместительства составил 1,3.

За 2018–2020 годы по участковым терапевтам штатная численность сократилась на 10 ставок (с 737 до 727), а фактическая численность – на 27 человек (с 499 до 472). Снизились укомплектованность участковыми терапевтами (с 78% до 70,6%) и коэффициент совместительства (с 1,15 до 1,09). Зато выросло число вакансий – со 162 до 214 ставок. По участковым педиатрам штатная численность сократилась на 11 ставок (с 545 до 534), фактическая численность, напротив, выросла на 19 человек (с 434 до 453). При этом укомплектованность участковыми педиатрами снизилась с 92,4% до 90,3% за счёт снижения совместительства с 1,6 до 1,1. Число вакансий выросло с 42 до 51 ставки.

Развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов должно сопровождаться увеличением численности медицинского персонала ФАПов. Но она, наоборот, снижается. За последние три года ФАПы потеряли 28 ставок, а фактическая численность работников сократилась на 47 человек – с 577 до 530.

На начало 2021 года в ФАПах не заняты 134 ставки медиков, 81 ставка замещена внутренними совместителями. При совместительстве фельдшер не может вести приём каждый день, а работает 2-3 дня в неделю в лучшем случае.

В Иркутской области работает программа «Земский доктор». Она создана, чтобы привлекать медиков. Врачам, которые по этой программе едут в глубинку, выплачивают по 1 млн рублей, на север области – по 2 млн рублей. Фельдшерам – по 0,5 млн. А, например, в соседней Бурятии, Амурской области и на Сахалине врачи получают «подъёмные» по 3 млн рублей.

Анализ КСП показал, что программа не работает или работает плохо. На единовременные компенсации врачам и фельдшерам в 2020 году было предусмотрено 210 млн рублей, а использовано только 46,9%. В 2021 году предусмотрено 196,5 млн, использовано 15% от них. Получив компенсацию, многие специалисты всё равно досрочно расторгают трудовой договор и уезжают. В итоге регион не выполняет свои собственные планы. Рассчитывали, что в 2020 году на 10 тысяч человек на селе будет приходиться 13,3 врача. По факту врачей меньше – 12 человек.

Интересно, что денежные выплаты предусмотрены и для студентов при условии, что после вуза они поедут работать в отдалённые районы. За последние два года ни один студент этой мерой поддержки не воспользовался.

«Совсем не обеспечены первичной медпомощью»

За 2018–2020 годы и девять месяцев 2021 года за счёт средств областного и федерального бюджетов на общую сумму 465,6 млн рублей было построено 68 ФАПов. В ближайшие пять лет планируется заменить 82 ФАПа и 15 врачебных амбулаторий, провести комплексный капитальный ремонт 20 врачебных амбулаторий и 2 ФАПов. Между тем потребность в замене и капитальном ремонте зданий ФАПов гораздо выше. Сегодня около 80% из них размещены в приспособленных помещениях и не отвечают современным требованиям. В 265 населённых пунктах нужно заменить ФАП или просто построить новое здание.

Но аудиторы посчитали: если деньги будут выделяться такими же темпами, как в прошлом году, понадобится 10 лет, чтобы обеспечить медпунктами всю область.

В деревнях с населением до 100 человек стационарные помещения строить не будут. По программе здесь должны работать передвижные ФАПы. В 2018-2019 годах за счёт средств из федерального бюджета купили 19 таких комплексов, 1 передвижной маммограф и 1 передвижной флюорограф. Но в 2020-2021 годах деньги на это уже не выделялись, хотя потребность остаётся. В 11 районах передвижных ФАПов нет вообще, 74 небольших населённых пункта совсем не обеспечены первичной медпомощью. Аптек нет в 594 посёлках области, поэтому люди там не могут купить даже банальный парацетамол.

Согласно заявкам медицинских организаций, дополнительно требуются 12 передвижных ФАПов, 3 передвижных флюорографа, 2 передвижных маммографа, 28 передвижных совмещённых комплексов для флюорографии и маммографии, 13 передвижных диагностических комплексов, 8 передвижных стоматологических комплексов.

«Покупка оборудования не предусмотрена»

На капитальный ремонт объектов здравоохранения тоже выделяется гораздо меньше денег, чем необходимо. Это ещё один вывод, который делает КСП. Составлен специальный рейтинг минздрава, куда вносят здания, подлежащие ремонту. Сегодня там 239 объектов. Но 46 старых зданий ФАПов и амбулаторий в него не вошли. А 23 из них имеют замечания и предписания надзорных органов. То есть работать в них практически невозможно. На их капитальный ремонт нужен 101 млн рублей. В нынешнем году их тоже не включили в планы, деньги не выделили.

Оборудования в первичке тоже не хватает. Аудиторы оценивают оснащённость на уровне 78% к началу 2021 года. Нужно приобрести 6228 единиц оборудования, а в программе предусмотрена покупка 869 единиц. «Практически во всех осмотренных ФАПах установлены факты несоответствия стандарту оснащения, – делается вывод в отчёте КСП. – За счёт средств региональной программы покупка оборудования для ФАПов не предусмотрена».

По заявлениям минздрава, в области работают полторы сотни домовых хозяйств. Там людям должны оказывать доврачебную помощь. Но аудиторам КСП не удалось даже связаться с людьми, которые отвечают за работу этих пунктов. Они либо не отвечали на звонки, либо давно переехали в другие посёлки. Кстати, по итогам 2020 года Иркутская область находилась на втором месте в СФО по уровню первичной инвалидности населения.

Количество нарушений предельных сроков ожидания медицинской помощи выросло в 2019 году в 3,2 раза и имело тенденцию к росту в 2020 году. Так, в 2018 году выявлено 373 нарушения сроков оказания помощи, а в 2019 году уже 1183 нарушения: почти в четыре раза больше. За 3 месяца 2020 года – 486 нарушений. С апреля проведение экспертиз медицинской помощи было приостановлено.

КСП попробовала определить долю жалоб пациентов, которые касаются именно первички, и посчитать, сколько людей жалуются обоснованно. Оказалось, что сделать это не так просто: минздрав такую статистику не ведёт. Тогда аудиторы провели выборку вручную. Из 603 обращений 2021 года 17% касаются работы поликлиник и амбулаторий. Большинство жалоб связаны с недоступностью медицинской помощи, в том числе из-за отсутствия медицинского персонала, невозможностью записаться на приём к узким специалистам, отсутствием аптек, неудовлетворительным оказанием медицинской помощи.

Где деньги?

Растёт просроченная кредиторская задолженность медицинских организаций, подведомственных минздраву области. В январе 2018 года она составляла 10,7 млн рублей, а в июле 2021 года – уже 127,7 млн рублей. Это говорит о дефиците средств медицинских организаций на оплату своих текущих расходов.

За 2018–2020 годы общий объём финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи составил 50,8 млрд рублей, из них около 82% – средства ОМС, остальные 18% – средства областного и федерального бюджетов. Объём средств, предусмотренных в областном бюджете на первичную медико-санитарную помощь, вырос с 2,907 млрд в 2018 году до 3,2 млрд рублей в 2020 году – на 10,9 %. При этом доля средств из федерального бюджета увеличилась с 45,1% до 47,7%.

Большую часть денег направляли на лекарственное обеспечение пациентов. В 2018 году на это израсходовали 986 млн рублей, а в 2020 году – 1,2 млрд, или на 31,2% больше. Из них 139 млн потратили на покупку лекарств от ковида. При этом на 3,8% сократили затраты на укрепление материально-технической базы первички.

Аудиторы нашли нарушения при расходовании средств минздравом. Их много. Почему-то новые ФАПы строятся не всегда в тех посёлках, которые первыми стоят в специальном рейтинге минздрава. При одинаковых технических характеристиках средняя стоимость ФАПа в 2020 году варьировалась от 6 до 10 млн рублей. Разницу в ценах объяснить никто не смог. Аудиторы проверили строительство 68 медпунктов и выяснили, что 52 из них строят с нарушением графиков. Задержки сроков – от 11 до 452 дней.

Нарушаются сроки контрактов по покупке автомобилей, техники, с нарушениями оформляется документация на многомиллионные госконтракты. На дату завершения проверки нарушены условия 17 контрактов на сумму 745 млн рублей. Нарушения при составлении аукционной документации могут говорить о махинациях при реализации госконтрактов.

В начале декабря Следственный комитет возбудил по материалам ФСБ уголовное дело против четверых жителей Иркутска. Им предъявлено обвинение в особо крупном мошенничестве по сговору. В данном случае речь идёт о закупках дорогостоящего медицинского оборудования. По версии правоохранительных органов, сотрудники областных больниц закупили оборудование по завышенной цене. Ущерб региональному и федеральному бюджетам оценили в 21 миллион рублей. Оборудование закупали по программе «Развитие здравоохранения».

Фигуранты дела задержаны и по решению суда арестованы на два месяца. О каком именно оборудовании идёт речь, в какие больницы оно должно было быть поставлено, в СК не уточняют. Ясно только, что это не единственное дело о медицинских закупках по завышенной цене. Перед этим было возбуждено уголовное дело по закупкам детского лекарственного питания. Там тоже из-за нарушений при составлении документации не состоялись аукционы, дети остались без жизненно необходимых лекарств. Судя по тому, какой бардак творится в минздраве, заключение госконтрактов – очень болезненная тема и может принести ещё много неприятных сюрпризов.