В Иркутском областном Центре СПИД подобную
информацию можно получить свободно. Ежедневно с восьми утра и
до часу дня в кабинете дотестового консультирования
врачи готовы отвечать на любые вопросы. При этом
никаких паспортов не требуется, полная
конфиденциальность гарантируется. Открытость
достаточно специфического лечебно-профилактического
учреждения, готовность медиков к живому общению — одна
из граней его многообразной и сложной деятельности.
И люди идут в центр. Не только те, кого в спину
толкает страх оказаться в плену ВИЧ, но и те, кто
считает для себя необходимым больше знать об
инфекции. Начиная циклом публикаций совместную с врачами
Иркутского областного Центра СПИД программу,
мы руководствуемся истиной: кто предупрежден, тот вооружен; кто
проинформирован, тот гарантирован от поражений. При
одном, конечно, условии: если полученную информацию
человек не только примет к сведению, но и будет
учитывать ее во всех жизненных ситуациях.

Сегодня нашими собеседниками стали заведующая
эпидотделом центра Марина Юрьевна ПАШКОВСКАЯ и ее
коллега, врач-эпидемиолог Наталья Владимировна
ИВАНОВА.

«ВСП»: Само понятие ВИЧ нынче воспринимается как угроза,
подкарауливающая человека на каждом углу; подчас
сдается, что вирусом иммунодефицита человека
пронизано все наше жизненное пространство…

Марина Пашковская: Это, конечно, не так. Пути
передачи ВИЧ давно отслежены вирусологами и врачами.
За все время, прошедшее с тех пор, как человечество
подверглось первой атаке этого вируса, он не
«придумал» ничего нового. Естественных путей его передачи
только два. При половой связи и так называемый
«вертикальный»: от ВИЧ-инфицированной матери к
ребенку в ее утробе. Что касается искусственного
пути, то он всегда связан с кровью. Грязный шприц
наркомана — главное оружие ВИЧ. Существует,
конечно, опасность заражения при переливании крови,
при пересадке тканей, органов — словом, при
проведении медицинских манипуляций в лечебных
учреждениях, если нарушен режим стерилизации
инструментария. Но такие случаи крайне редки: с тех
пор, как случилась трагедия в Элисте, потом
в Ростове, когда пациенты, в том числе и дети, были
заражены в больницах, требования к внутрибольничной
профилактике стократ ужесточились. У нас в
Приангарье мы не зафиксировали ни одного такого ЧП.
Наш центр проводит семинары с врачами, с медсестрами,
со студентами-медиками: серьезно обучаем всех, кто
по роду своей работы будет иметь дело с кровью
людей. Кроме того, в лечебных учреждениях
современное стерилизационное оборудование. Так что,
если говорить об искусственном пути проникновения
вируса ВИЧ в кровь, то наркотики были и остаются
главной угрозой.

«ВСП»: Когда в Иркутске была зафиксирована массовая
вспышка ВИЧ-инфекции среди учащихся ПТУ в
Ново-Ленино, заклубились слухи не столько о том, что
молодые люди не соблюдали элементарных правил
гигиены, «набирая» дозы в свои шприцы из общей
емкости, сколько о том, что героин отравили.
Прошло время, что-нибудь удалось выяснить?
Действительно ли, наркотик был отравлен?

НАТАЛЬЯ ИВАНОВА: Врачи, анализировавшие ту ситуацию,
связывают случившееся, конечно же, с несоблюдением
гигиенических требований. ЧП случилось тогда, когда наркоманов
продавцы «пересаживали» с «ханки» на героин. «Ханка»
— жидкий наркотик; он изначально продавался
в виде раствора. Опасности заражения нес меньше.
Когда «ханка» исчезла, даже тех, кто не хотел
«садиться» на героин, все равно заставили. Героин —
твердое вещество. Порошок. Очень сложно вирусу в
нем выжить, фактически невозможно. Но героин начали
разводить, чтобы тоже, как «ханку», продавать в
растворе. Раствор же для вируса ВИЧ — благоприятная
среда. Одна грязная, несущая на себе каплю
зараженной крови игла шприца, опущенная в общую
емкость, — и вот уже массовое заражение. Теперь
представьте этот размах эпидемии, вмиг вспыхнувшей
тогда в Иркутске, если один наркоман, как
свидетельствует статистика, в течение года может заразить до ста
человек. Именно таким образом — окунув свой шприц в
общую «баночку» с раствором героина.

«ВСП»: Все, кажется, уже на зубок знают, какую
опасность несет оставшаяся на кончике иглы
зараженная кровь. Гораздо меньше известно о
программах, разрабатываемых с целью предупреждения
этой опасности. Да и вообще, возможны ли подобные
целевые программы?

НАТАЛЬЯ ИВАНОВА: Почему же невозможны? Нашим центром
совместно с Иркутским областным отделением Общества
Красного Креста разработана и осуществляется
именно такая программа под девизом «Первый шаг к
здоровью». Если же конкретнее, то эта программа
предусматривает снижение вреда от употребления
наркотиков. Тут ничего не поделать: сама жизнь
заставила и наркологов, и эпидемиологов выступать
совместно, потому что наркотик, как убедилось
человечество, открывает путь ВИЧ в кровь
человека. Между прочим, сама эта программа впервые была
принята к осуществлению в Голландии, подвергшейся
вспышке вирусных гепатитов и тоже спровоцированной
грязными иглами. Наша же программа рассчитана на
узкоцелевую группу наркоманов. Она
предусматривает обмен шприцев, обеспечение
стерильными салфетками, стерильной водой тех, кто
колется. Таково одно направление программы. И
второе: информационное. Мы распространяем буклеты,
разъясняем опасность не только ВИЧ, но и гепатитов
и сепсиса, часто наступающего при несоблюдении
гигиенических правил. Но мы, обменивая шприцы, оказывая
и другую помощь больным людям, не ставим резкого
условия: мол, будем вам помогать, если откажетесь от
наркотика. Конечно, главная установка программы —
помочь человеку отказаться от иглы. Но, обменивая шприцы или
оказывая иную помощь, мы принимаем этих больных
людей такими, какие они есть. Попавшими в
зависимость от наркотика, не имеющими сил отказаться
от него. По самому большому счету, суть
осуществляющейся в Иркутске программы уменьшения
вреда от наркотиков — это поиск путей к больным,
зависимым людям, которые представляют достаточно закрытую
группу; завоевать доверие у нее, вызвать на
откровенность, рассказать об опасности ВИЧ — уже
много значит.

«ВСП»: Известно и иное мнение — зачем поощрять
наркоманов, зачем облегчать им существование,
заботиться о стерильных шприцах и всем таком
прочем? Самое парадоксальное, что подобное мнение высказывают
не только обыватели, но и некоторые врачи…

МАРИНА ПАШКОВСКАЯ: Парадокс в том, что общество в
наркоманах и, тем более, в ВИЧ-инфицированных видит
не несчастных больных людей, а лишь врагов. Если
враг — значит, никакой пощады, никакого сочувствия.
А то, что, снабжая «врага» стерильным шприцем, мы спасаем от
ВИЧ, как сказала моя коллега, до ста человек в год, — это
в расчет не берется. И еще: лично я вижу
истоки враждебности, подозрительности к
ВИЧ-инфицированным людям в общей неосведомленности
населения. Между тем ВИЧ бытовым путем не
передается. В семье, где есть ВИЧ-инфицированный,
можно пользоваться общей посудой, общей ванной.
Вирус не передается через пот, через слюну. Все
россказни о том, что переносчиками вируса являются
комары, тоже байки. Когда случилась та
беда в Элисте, о которой уже шла речь, было
обследовано более миллиона бытовых контактов — ни
одного случая бытового заражения не было выявлено!
Между тем нам известны случаи, когда
ВИЧ-инфицированных людей не принимают на работу,
когда они подвергаются иной дискриминации,
нарушающей права человека. Ничем, кроме
санитарно-гигиенической безграмотности общества,
такое объяснить невозможно. Еще раз хочется
подчеркнуть: прямой путь заражения ВИЧ — грязная
игла наркомана. Поэтому значение осуществляющейся
у нас в Иркутске программы по снижению вреда от
наркотиков переоценить трудно. Обменять одному
наркоману грязный шприц на стерильный — значит спасти от
ВИЧ-инфекции сотни других…

НАТАЛЬЯ ИВАНОВА: Нашу программу тяжело было
запустить из-за явной враждебности окружающих. Конечно,
на это есть свои основания: наркоман в поиске денег
на «дозу» ни перед чем не остановится. Но не сидеть же врачам
сложа руки! Моей первой реакцией, когда я, нынешний
координатор программы «Первый шаг к здоровью», узнала
о ней, тоже было негативное удивление. Как это так
— наркоману приносить чистый шприц? Но сейчас, узнав
этих молодых людей ближе, я поняла: среди них почти
нет таких, кто бы не хотел отказаться от наркотика,
кто бы не лечился по нескольку раз, но безуспешно;
среди них нет тех, кто бы не нуждался в помощи
окружающих. Оказывая такую помощь, общество в
определенной степени спасает себя от ВИЧ-инфекции.

«ВСП»: Где еще в России осуществляется подобная
программа?

НАТАЛЬЯ ИВАНОВА: Во многих городах. Началось с
Петербурга, теперь и в Волгограде, и в Красноярске,
и в Улан-Удэ. В этих городах выделены даже помещения
под пункты обмена шприцев. В Улан-Удэ даже врач
консультирует в таком помещении. Достаточно
комнаты с отдельным входом на первом этаже.
Но в Иркутске пока найти такое скромное помещение
не могут. И вот представьте: в любую непогоду, в морозы
врачи, ребята, сумевшие перебороть тягу к наркотику,
активисты из Красного Креста — все мы стоим под
открытым небом, у одного из бараков Третьем поселке ГЭС.
Нас ждут, нас не боятся.

«ВСП»: Почему именно в Третьем поселке ГЭС?

НАТАЛЬЯ ИВАНОВА: Да потому, что именно здесь легко
можно купить героин. И сюда наркоманы едут из
других районов Иркутска. Едут уже не только за
«дозой», но и на встречу с нами. Открыть бы здесь такой
пункт, как в Хабаровске, или в Мирном, или в
Красноярске, — польза бы городу была явная. И
больным людям, нуждающимся в совете врача, и
здоровым!

«ВСП»: Мы так подробно говорим о наркомании,
провоцирующей ВИЧ, словно забываем о наметившейся
тенденции: на первый план выходит половой путь
заражения ВИЧ. Или это не так?

МАРИНА ПАШКОВСКАЯ: Да, «мода» в молодежной среде
постепенно меняется. Риск стать наркоманом,
следовательно, поставить себя под удар ВИЧ,
наступает в подростковом возрасте. Но ведь и половая
жизнь сегодня у наших детей начинается рано. Мы,
эпидемиологи, не понаслышке знаем, как много людей, в
том числе и очень молодых, ведет беспорядочный
образ жизни. Не имея постоянных партнеров, не
пользуясь никакими средствами защиты.

«ВСП»: Марина Юрьевна, ваше мнение о легализации
проституции? Не легче бы было справляться с ВИЧ, с
венерическими болезнями?

МАРИНА ПАШКОВСКАЯ: Конечно, опасность заражения
снизилась бы. Кстати, знаете, как мы во врачебной среде
называем сифилис? Локомотивом ВИЧ! Сифилис,как и
другие венерические болезни, полностью разоружает
организм, делает его совершенно беззащитным перед
вирусом иммунодефицита. Необходимо в обязательном порядке
обследовать все так называемые «центры досуга»; крайне важно
вести профилактическую работу среди женщин
«свободной профессии». Если бы люди знали, с какими трагедиями
нам, врачам Центра СПИД, приходится сталкиваться…

НАТАЛЬЯ ИВАНОВА: Да что долго вспоминать! У меня
вчера была на приеме совсем юная женщина. Студентка.
Пришла в слезах. Готовится стать матерью. Сдала
кровь в женской консультации — анализ на ВИЧ оказался
положительным. Когда-то давно была случайная
встреча. Ее оказалось достаточно. Муж ничего пока не
знает. Не знаем и мы, врачи, заразился ли он.

«ВСП»: И что вы посоветовали — рожать или..?

НАТАЛЬЯ ИВАНОВА: Родить или не родить — право
женщины. Мы лишь объяснили, что, если она решиться
оставить ребенка, ей необходимо будет начать с
тридцать второй недели беременности противовирусную терапию.
Риск родить больного малыша сводится в таком случае до
минимума.

МАРИНА ПАШКОВСКАЯ: Сталкиваясь с подобными
ситуациями, я не устаю поражаться беспечности наших
сограждан. Как будто не о собственной жизни, не о
собственном здоровье идет речь. Ведь избежать
трагедии нетрудно: иметь одного, проверенного,
надежного партнера. Это фактически единственное
условие, которое необходимо выдерживать как тем, кто
имеет традиционную половую ориентацию, так и
гомосексуалистам. Самая типичная ситуация — это та,
о которой рассказала Наталья Владимировна. Но не менее страшно,
когда беда приходит в дом, где семейная
благополучная жизнь давно устоялась. Какие разыгрываются
трагедии, когда один из супругов, вступив в случайную
связь, награждает ВИЧ другого. Почти на каждом приеме я
выслушиваю эти печальные истории. Думать, переживать,
страдать, казалоь бы, здравомыслящие люди начинают «потом», но
сначала, теряя голову, доверяются случаю. Но вирус
ВИЧ опасен еще и тем, что положительные
антитела к нему начинают вырабатываться в
крови не сразу после полового акта, а спустя три
месяца, а то и полгода. Вот это время, которое мы,
эпидемиологи, называем «серонегативным окном», крайне
опасно: человек не подозревает о том, что он
ВИЧ-инфицирован. И, не испытывая угрызений
совести, вступает в половой контакт, вовлекая
партнера в беду, о которой не подозревает сам.

«ВСП»: В нашем Уголовном кодексе есть статья,
предусматривающая наказание за умышленное заражение
ВИЧ…

МАРИНА ПАШКОВСКАЯ: Да, такая статья есть. Но мы ведь говорим
о несчастье неумышленного заражения. Хочется
предупредить: ВИЧ — не венерическое заболевание,
избежать которого есть шанс, если сразу после
полового контакта обратиться в пункт профилактики.
«Серонегативное окно», то есть период, когда кровь
не показывает вторжение вируса иммунодефицита, — как
«черная дыра» в судьбе человека, решившего сыграть
со случаем в русскую рулетку.

«ВСП»: Одно время наша редакционная почта была полна
письмами-страшилками о том, как в переполненном
общественном транспорте больные наркоманы ранят
грязными шприцами пассажиров. У вас на учете есть
такие прецеденты?

МАРИНА ПАШКОВСКАЯ: Нет, таких не зафикисировано ни
одного. Зато к нам очень часто обращаются, как это
ни странно сейчас прозвучит, дворники
домоуправлений. А все просто: убирая мусор, они часто
травмируют руки брошенными грязными шприцами.

«ВСП»: И что — беда неизбежна?

МАРИНА ПАШКОВСКАЯ: Я остерегусь быть столь
категоричной, но хочу дать один профилактический
совет. Если случилась такая неприятность и вы или
играющий в песочнице ваш ребенок поранились брошенным
шприцем, необходимо обязательно выдавить из ранки
кровь, затем обработать ее спиртом, после этого еще
раз выдавить кровь и снова обработать спиртом и
сразу вслед — пятипроцентным раствором йода.
Конечно, предложенное — не панацея, но относительную
защиту может обеспечить.

«ВСП»: Лучше вообще не играть с судьбой в русскую
рулетку…