После окончания Иркутского медицинского института Михаил
Кощеев работал санитарным врачом в санэпидемстанции города,
затем — заместителем председателя Иркутского областного комитета
Общества Красного Креста, в 1992 году ушел в администрацию
Иркутска. В декабре 2001 года, будучи на должности заместителя
председателя комитета по делам горожан, получил приглашение
губернатора возглавить областной комитет здравоохранения. Указом
Президиума Верховного Совета СССР награжден орденом «Знак
Почета» за самоотверженную работу по ликвидации последствий
землетрясения в 1988 году в Спитаке. Кандидат медицинских наук,
защитил диссертацию по проблемам влияния неблагоприятной
экологической обстановки в Иркутской области на здоровье
населения. Весной нынешнего года Центральной аттестационной
комиссией Министерства здравоохранения Российской Федерации
ему присвоена высшая государственная квалификационная категория
«социальная гигиена и организация здравоохранения».

— Михаил Ефимович, нередко люди интересуются
содержанием холодильника знаменитостей или
высокопоставленных лиц, позвольте так же поинтересоваться
содержанием, но не холодильника, а вашего рабочего стола.
Может быть, кому-то этот интерес покажется диким, но все же в
двух словах — какие отработанные документы лежат сейчас на
вашем столе, что сделал чиновник за неделю, если хотите —
какую пользу принес обществу?

— Про пользу, как говорится, со стороны видней, а про остальное —
пожалуйста. На этой неделе мной подписан приказ «Об утверждении
формализованных карт протоколов ведения больных». Этим
документом установлены стандарты оказания медицинской помощи,
где детально прописано, какие процедуры обязан назначать врач
больному при том или ином заболевании, как правильно вести
пациента. На каждое заболевание — отдельный стандарт. Над ними в
течение года работали ведущие медики Приангарья —
Государственный институт усовершенствования врачей,
медуниверситет, академия. Стандарты завизированы всеми главными
медицинскими специалистами (более 70 человек). Все проверялось,
перепроверялось на десять раз, и вот готовый документ лег мне на
стол, я его утвердил, и скоро он поступит во все лечебные учреждения
региона. Раньше официальных, утвержденных стандартов в Иркутской
области не было. Скажу образно: есть правила дорожного движения, а
это — правила лечения, будешь нарушать — рискуешь попасть в
аварию, но если в первом случае пострадаешь сам, то во втором —
пострадает пациент.

— Ответственный документ.

— Других и не должно быть. В этом году мы впервые в истории
заключили соглашения о сотрудничестве в сфере медицины
практически со всеми муниципалитетами. Эти договоры очень важны,
так как способствуют партнерским отношениям между областным и
муниципальным здравоохранением, располагают к обоюдовыгодной
работе в части реализации целевых медицинских программ,
формировании муниципального заказа и так далее. Помимо этого мы
завершили разработку новой редакции Программы государственных
гарантий, ее принятие позволит населению области получать более
качественную медицинскую помощь. Конечно, все самые благие
намерения, любые самые замечательные нормативные акты — ничто
без финансового обеспечения. Это понимает губернатор, и он нашел
возможность в нынешнем году в три раза по сравнению с прошлым
годом увеличить финансирование на приобретение медицинского
оборудования и медикаментов для нужд здравоохранения области.
Сегодня много разговоров идет вокруг реформирования
здравоохранения. Мы все с вами свидетели ряда реформ, зачастую —
неудачных экспериментов, ошибок. Президент четко и ясно дал
понять: при реформировании здравоохранения эксперименты
недопустимы, необходимо просчитывать каждый шаг, уметь
правильно прогнозировать позитивный результат.

— Весь прошлый год прошел для практической медицины
под знаком проведения Всероссийской диспансеризации детей.
Как она проходила в Иркутской области, каковы результаты?

— В Иркутской области врачи проверили состояние здоровья и
физическое развитие свыше полумиллиона ребятишек. Наиболее
оперативно диспансеризация прошла в Иркутске, Шелехове, Усть-
Илимске, Заларинском, Киренском, Нижнеудинском районах. Для
оказания практической помощи на местах комитетом
здравоохранения были организованы выезды педиатрических бригад
в 21 район Приангарья. В общей сложности областные специалисты
отработали в командировках более 1000 дней. Самоотверженный
труд наших докторов в рамках Всероссийской диспансеризации
получил положительную оценку в Министерстве здравоохранения. В
ходе медицинских обследований отклонения в состоянии здоровья
выявлены у 63 процентов детей. Хронические заболевания имеют 17
процентов мальчиков и 19 процентов девочек. Среди недугов
лидируют болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения
обмена веществ, болезни крови и органов пищеварения. В то же
время снизилась заболеваемость новообразованиями, инфекционной
и паразитарной патологией, уменьшилось количество травм и
отравлений. Стабилизировался уровень заболеваемости по классу
психических болезней. Благодаря повышению иммунной прослойки и
проведению иммунопрофилактики снизилась заболеваемость
управляемыми инфекциями: дифтерией, эпидемическим паротитом,
корью, коревой краснухой. Наибольший показатель заболеваемости в
Братске, Иркутске, Усолье, Зиме, Саянске, Балаганском, Казачинско-
Ленском, Катангском районах. На каждого больного ребенка
муниципальными лечебными учреждениями составлен
индивидуальный план оздоровления и реабилитации. По результатам
Всероссийской диспансеризации в Иркутской области комитетом
здравоохранения совместно с медицинским университетом,
институтом усовершенствования врачей, НИИ педиатрии ВСНЦ СО
РАМН, главным управлением общего и профессионального
образования разработана областная медицинская программа
«Здоровый ребенок», она начнет работать уже в следующем году.

— А сколько программ уже действует?

— В 2002 году в Иркутской области реализовывалось 12
областных целевых медицинских программ. Общий объем
финансирования составил 72,4 млн. рублей, в 2001 году — 57,6 млн.
Для сравнения: в 1996 году действовали только три областные
программы, и выделено на них было 0,7% от запланированных
средств. Комитет здравоохранения тесно работает с Минздравом по
увеличению объемов поддержки по федеральным медицинским
программам. Так, за 2002 год область получила от федерации
оборудования, медикаментов и расходных материалов на сумму
более 57 млн. рублей, в 2001 году — 47 млн. Если говорить об
эффективности, то посмотрите — позитивные сдвиги в
здравоохранении как раз приходятся на те сферы, в которых
задействованы программы. Основные итоги реализации программы
«Безопасное материнство» за последние три года — снижение
младенческой смертности на 27 процентов, мертворождаемости — на
21%. Исполнение программы «Развитие кардиохирургической
службы» позволило в три с половиной раза увеличить число детских
кардиохирургических операций при снижении летальности. Программа
«Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Иркутской области»
способствовала снижению общей заболеваемости туберкулезом в
2002 году на 15 процентов, среди детей — на 25 процентов.
Произведена реконструкция хирургического корпуса областного
противотуберкулезного диспансера. Один из важнейших результатов
выполнения программы «Анти-ВИЧ/СПИД» — снижение темпов роста
заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 26 процента. За этими цифрами
стоит огромная организационная работа, зачастую изнурительный
труд медиков, но самое главное — спасены сотни, тысячи жизней.

Большое внимание в государственной политике администрации
области в сфере здравоохранении уделяется развитию высоких
технологий современной медицины. В 2000 году началась работа по
организации телемедицинского терминала на базе Иркутского
областного диагностического центра. Задача телемедицины —
проведение телеконсультаций больных из Иркутской области с
передовыми медицинскими учреждениям страны и зарубежья. Об
актуальности этого вопроса говорит тот факт, что ежегодно в ведущие
клиники страны областной комитет здравоохранения направляет
порядка 250 человек. С конца 2001 года началось регулярное
проведение телеконсультаций из Иркутска с центральными клиниками,
и к настоящему времени проконсультировано свыше 100 больных с
различной патологией. Это обеспечило экономию средств для
бюджета области в сумме 3,5 млн. рублей при затратах на
телеконсультации 780 тыс. рублей. В 2002 году одобрена Концепция
развития телемедицины в Иркутской области на 2002—2005 годы.
Сегодня проводится оснащение телемедицинского терминала в
областной клинической больнице, подготовлен технический проект по
созданию телемедицинской сети, включающей в себя областную
детскую клиническую больницу, областной онкологический диспансер
и лечебные учреждения семи городов области.

— Михаил Ефимович, развитие какой медицинской службы на
сегодняшний день наиболее перспективно в плане
медицинского, социального, экономического эффекта?

— В процессе оказания медицинской помощи порой
одновременно участвуют врачи разных специализаций, поэтому все
службы перспективны, и выделить какой-то один профиль, не
обращая должного внимания на другой, не просто неправильно, а
опасно. Только комплексный подход гарантирует человеку обретение
здоровья. На мой взгляд, большое будущее за семейной медициной.
Врач общей практики, или, другими словами, семейный врач, — это
специалист с высшим медицинским образованием, имеющий
юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-
социальную помощь независимо от возраста и пола пациентов. Он
способен заменить сразу нескольких специалистов — терапевта,
хирурга, педиатра, акушера-гинеколога. Для его работы нужен особый
кабинет, оснащенный оборудованием самого разного профиля, и 4-6
человек среднего медицинского персонала в помощь. Вот такой
универсальный доктор с большими полномочиями и знаниями.
Возложив широкий круг обязанностей, необходимо предусмотреть и
более высокую по сравнению с обычным врачом заработную плату.
Врач общей практики во всем мире является ключевой фигурой
здравоохранения. Такой доктор наблюдает за человеком с рождения
до старости, а одно это способствует повышению качества
врачевания, так как доктор знает об организме конкретного человека
все — от и до, ошибки при лечении практически исключены. Кроме
того, в структуре амбулаторного приема врачей общей практики
пациенты не профиля участкового терапевта составляют от 30 до
50%, а это дает существенный экономический эффект за счет
уменьшения числа консультаций у узких специалистов. В развитии
семейной медицины прежде всего должны быть заинтересованы в
городах и районах, где наиболее остро стоит проблема
недоукомплектованности медицинскими кадрами. Конечно, этот
процесс постепенный. Совместным приказом комитета
здравоохранения и территориального фонда обязательного
медицинского страхования в 2002 году определены шесть базовых
территорий для отработки модели развития семейной медицины:
город Шелехов, Иркутский, Заларинский, Качугский, Слюдянский и
Усольский районы. Этим летом туда отправятся 8 врачей, сейчас они
проходят переподготовку в Иркутском государственном медицинском
университете по специализации «врач общей практики». Еще 11
специалистов готовит Иркутский государственный институт
усовершенствования врачей для областного центра. На новый
учебный год подано уже 40 заявок.

— Каковы первоочередные задачи, стоящие перед главным
управлением здравоохранения?

— Согласование и принятие новой редакции Программы
государственных гарантий. Разработка формуляров лекарственных
средств.

— Успеваете во все вникать?

— В этом мне помогают люди, с которыми я работаю. Хочу
поблагодарить их за высокий профессионализм.

Таежная одиссея

Две тысячи километров за неделю исколесил на своей
служебной «Волге» начальник главного управления здравоохранения
администрации Иркутской области Михаил Кощеев, посетивший в конце
мая медицинские учреждения шести районов Приангарья. Также он
проводил встречи по вопросам оказания населению медицинской
помощи с руководителями местных органов самоуправления. Через
день после возвращения в Иркутск глава облздрава отправился в
очередную недельную командировку, теперь уже на самолете, с
губернатором Борисом Говориным по северным — самым отдаленным —
территориям Приангарья. За две недели Михаил Кощеев объехал
почти половину Иркутской области.

— Когда я посетил Катангскую районную больницу, в ней
находилось всего два пациента, — рассказывает Михаил Кощеев.
— Одна женщина, чтобы добраться сюда, с больными ногами проплыла
на лодке 350 километров. Парадокс: стационары пустуют, а люди не
могут своевременно получить медицинскую помощь. Для исправления
ситуации решено организовать на регулярной основе бригадные
выезды врачей: проводить полный медицинский осмотр, назначать
лечение, при необходимости доставлять больных в ЛПУ. В случаях
оказания экстренной помощи будет работать служба медицины
катастроф. В ряде территорий не принято ни одной целевой
медицинской программы, направленной на предупреждение
распространения социально опасных заболеваний. Предотвратить
болезнь всегда легче, дешевле, чем потом ее лечить, поэтому мэрам
необходимо уделять этой проблеме пристальное внимание. В свою
очередь областные медицинские программы планируется в
значительной степени переориентировать на нужды муниципального
здравоохранения.