Здоровье нации можно считать индикатором развития страны
и благополучия общества. Бытует мнение, что здоровье человека
лишь в незначительной мере зависит от усилий медиков,
а гораздо больше — от наследственности, экологии и образа жизни.
Не станем отрицать роль этих факторов. Однако, опытный врач
может свести к минимуму их пагубное влияние, совершить буквально
чудо, вернув к жизни, казалось бы, безнадежного больного.
А порою, увы, врачебная ошибка может стать причиной инвалидности
или даже стоить жизни.

Здравоохранению, этой неотъемлемой и важнейшей части социальной
сферы, за годы реформ нанесен ощутимый урон. В сравнении с 1990
годом число больниц разного типа сократилось на 16%,
амбулаторно-поликлинических учреждений — на 2%, фельдшерских,
акушерских и других пунктов — на 7%. При этом женских консультаций
и медучреждений для детей стало на 20% больше, что можно расценивать
как проявление заботы о здоровье женщин-матерей и подрастающего
поколения.

Возможность стационарного лечения, если судить по наличию
больничных койко-мест, снизилась на 20%. Уменьшение числа коек
продиктовано жесткими экономическими условиями и отнюдь
не связано со снижением потребности в них, поскольку здоровье
населения ухудшается. Однако обеспеченность жителей Приангарья
этими местами (в расчете на 10 тысяч человек — 122 койки)
выше среднероссийской (116). На фоне общего сокращения
выделяется рост числа больничных мест для страдающих туберкулезом.
Только за последние 6 лет их стало на 16% больше. Такое
увеличение вызвано настоятельной необходимостью, распространением
этого страшного недуга. Из общего фонда каждая девятая койка
предназначена для психически больных, они нуждаются в длительном
лечении, чем и объясняется эта коечная «привилегия».

В течение нескольких лет объекты здравоохранения почти не строились,
и только в 1999-2000гг. сделан заметный рывок. За 2 года
построены социально-значимые объекты в Иркутске (диагностический
центр, поликлиника, физиотерапевтический корпус больницы
ВСЖД, реконструирован детский реабилитационный центр), введены
объекты в Братске, Шелехове, Баяндаевском, Заларинском,
Казачинско-Ленском, Катангском районах. Но эти усилия лишь частично
компенсировали уменьшение коечного фонда в 90-х годах прошлого века.

Особо важные стройки частично или полностью финансируются
из федерального бюджета. В минувшем году в такой перечень
входили 10 объектов здравоохранения на территории Иркутской
области. Два из них (противотуберкулезный диспансер в Братске
и санаторий в Усть-Куте) со сроком введения в 2002 году
к началу года были близки к завершению (готовность на 84% и 78%
соответственно). Центр по профилактике и борьбе со СПИДом
намечается сдать в эксплуатацию в 2010 году, пока выполнено
только 13% работ. Другие объекты планируется ввести
в 2003-2004гг., на их строительстве освоено от 6 до 16%
средств (кроме противотуберкулезного диспансера в Тайшете
— 44%), что ставит под сомнение своевременность завершения
работ. А к строительству центральной районной больницы
с поликлиникой в Тайшете и поликлиники в Черемхове,
включенных в перечень 2002 года, еще не приступали.
Причина задержки до банальности проста — несвоевременное
выделение средств.

Построенный диагностический центр оснащен современным
оборудованием, чего не скажешь о большинстве лечебных
учреждений, порою не имеющих самого необходимого. Пятая
часть больниц не имеют водопровода, центрального отопления
и канализации, 40% больниц — горячего водоснабжения. Трети
больничных учреждений необходим капитальный ремонт, 5% находятся
в аварийном состоянии, 7% нуждаются в реконструкции. Между
тем от наличия и состояния этих учреждений зависит своевременность
и правильность диагноза, качество медицинской помощи и,
в конечном счете, — здоровье населения.

Итак, жители Иркутской области чуть больше других россиян
могут позволить себе сомнительное удовольствие полежать
в больнице. Но при этом нельзя рассчитывать на повышенное
внимание к своим болячкам. По обеспеченности медицинскими
кадрами констатируется отставание от российских показателей:
на 10 тыс. жителей приходится 45 врачей (для точности — 44,6;
по стране — 47,2). Среднего медицинского персонала тоже
меньше — соответственно 103,2 и 108,4. За последние 6 лет
значительно сократилось число работающих в учреждениях
Минздрава фельдшеров и акушеров (на 28-30%). Труд медиков ценится
невысоко, зарплата почти вдвое меньше среднеобластного уровня.

Общая заболеваемость населения, незначительно снизившись
в 2001 году, остается достаточно высокой, на 7% выше уровня 1995
года. А психических расстройств и расстройств поведения
стало больше в 2,8 раза. Такова плата за социально-экономическую
нестабильность — стрессы, депрессии, эмоциональные срывы,
приводящие к серьезным последствиям. За это же время почти
в 2 раза участились болезни эндокринной системы, в 1,7 раза
— крови и кроветворных органов, в 1,5 раза — системы кровообращения,
в 1,2 раза — заболевания мочеполовой системы и случаи
новообразований (опухолей).

Особую тревогу вызывает детская заболеваемость, в какой-то
степени определяющая уровень здоровья взрослых людей.
К сожалению, приходится констатировать, что она возрастает
еще быстрей (за 6 лет — на 31%) и по многим болезням имеет
устойчивую тенденцию к росту.

Наши хвори нередко появляются раньше нас, передаваясь с генами.
Чаще всего эти и другие нюансы здоровья пациента неведомы
ведущему прием специалисту. Его мало или совсем не интересуют
другие наши проблемы, кроме той единственной и самой насущной
в данный момент болячки, с которой на сей раз мы, собственно,
и пожаловали. А известная поговорка «Одно лечишь — другое
калечишь» вспоминается, к сожалению, поздно. Эти недостатки
современного здравоохранения и призвана устранить организация
семейной (общей) медицинской помощи специалистами широкого
профиля. Такой доктор, не зацикливаясь на узкой специализации,
должен обладать знаниями и навыками и хирурга, и отоларинголога,
и кардиолога, и т.д., избавляя страдальца от не всегда
оправданной беготни по кабинетам и лишь в самых серьезных
случаях направляя к узкопрофильному доктору. Зная всю «подноготную»
своего больного, он и лечить будет «с оглядкой» на его больную
печень, например, или слабое сердце. У этой системы есть и другой
плюс, экономический, ведь чрезмерная узкопрофильность
медицинских кадров расточительна для бюджета.

Переподготовка врачей на семейный профиль уже начата. По прогнозам,
к 2010 году в поликлиниках России будут работать 20-25 тыс.
врачей общей практики, которые заменят участковых терапевтов.
Высокопрофессиональные «узкие» специалисты тоже нужны,
но в меньшем количестве.

Семейное врачевание — одно из направлений реформ в здравоохранении,
перспектива, подающая надежды. Другим направлением перемен
на ниве охраны здоровья стала страховая медицина, надежд
не оправдавшая. Система страхования пока не может обеспечить
финансирования в полном объеме всех нужд медицинских учреждений.

Бюджетная поддержка солидна, но все же недостаточна. В минувшем
году из консолидированного бюджета области на здравоохранение
было потрачено 2296,6 млн. рублей (100,4% к плану), нынче
предполагается использовать на эти цели 2735,2 млн. рублей,
это девятая часть всех бюджетных расходов. Хронический недостаток
средств спровоцировал серьезное заболевание самой медицины
— финансовую анемию. Для полного выздоровления требуются
внутривенные рублевые инъекции (или валютное импортное
средство). При отсутствии этого дефицитного лекарства роль
горькой пилюли играют платные медицинские услуги, помогающие
латать маленькие дыры, но не избавляющие от больших прорех.
Вездесущая коммерциализация проникла и в эту сферу деятельности,
включая государственные учреждения. Часть врачей (пока — менее 1%)
трудятся в негосударственном секторе. А среди стоматологов,
дермато-венерологов, специалистов по лечебной физкультуре
удельный вес «частников» более высок — 4-6%.

Объем оплаченных услуг нарастает, в минувшем году их оказано
на 847 млн. рублей. Эта сумма в 2,4 раза больше расходов
на культурный отдых и поддержание формы (на услуги культуры,
физической культуры и спорта и туристско-экскурсионные услуги,
вместе взятые).

Тенденцию к росту имеют и цены. В прошлом году услуги медиков
подорожали на 14%, а стоматологические и некоторые другие
— на треть. За первую половину текущего года платная часть
медицины стала дороже в среднем на 22%. За первичный осмотр
больного стоматолог просит заплатить 34 рубля, другой
специалист — 62 рубля. Самой дешевой услугой, на первый
взгляд, кажутся физиопроцедуры, УВЧ или электрофорез
— обойдется в 25 рублей, но от умножения на необходимое число лечебных
сеансов эффект дешевизны пропадает. Разовое посещение
массажиста — 49 рублей, общий анализ крови — 65, ультразвуковая
диагностика органов брюшной полости — 160 рублей. Больной
зуб без особых проблем под местным обезболиванием удалят
за 161 рубль, избавят от кариеса, поставив сверхпрочную
пломбу из композитных материалов, за 213 рублей. Голливудская
улыбка может стоить дорого: каждая стальная коронка
с напылением оценивается в 240 рублей.

Переход на коммерческие рельсы некогда бесплатной для народа
медицины отражается на содержимом личного кошелька. От его
толщины зависит возможность получения платной (срочной
и более качественной?) медицинской помощи. Самые богатые
могут позволить себе в 3 раза большую заботу о собственном
здоровье, чем малообеспеченные граждане. Не имея достаточно
средств, многие больные вынуждены отказываться от рекомендуемых
врачом дорогостоящих, но эффективных импортных лекарств.
Так, рекламируемый препарат от суставных болей «Инолтра»
стоимостью около 2 тысяч рублей не по средствам многим
работающим и всем пенсионерам, поскольку на курс лечения
(3 упаковки) необходимо потратить примерно 5 месячных пенсий.

Здоровье народа — богатство страны! Этот старый лозунг
становится все более актуальным, поскольку длительное
и масштабное ухудшение здоровья может серьезно угрожать
благополучию общества, ведь «гореть» на работе на его
(общества) и собственное благо, проявлять инициативу,
настойчивость и творческий подход способен лишь здоровый
человек, не отягощенный букетом диагнозов. Вот почему этот
вопрос беспокоит не только медиков и демографов. Серьезная
обеспокоенность проявляется и на высшем уровне. Это нашло
отражение в концепции демографического развития страны
на период до 2015 года, разработанной по прямому указанию
Президента России как часть глобального документа, Концепции
национальной безопасности.

Предусмотрено много хороших мер: развитие специализированной
медицинской помощи, высоких медицинских технологий, работа
в сельской местности выездных поликлинических бригад,
обеспечение ранней диагностики и другие. Предполагается
дальнейшая перестройка здравоохранения, в частности, более
рациональное использование коечного фонда, внедрение
экономичных видов помощи (дневное пребывание в стационаре,
помощь на дому). Выполнение намеченного поможет устранить
массу существующих проблем. Приведет ли к полному выздоровлению
больной медицины? Покажет время. Но главное — в ходе всех
преобразований обеспечить доступность медицинских услуг
и надлежащее их качество.