Полную
гарантию дает страховой полис

Елена ТРИФОНОВА,
Восточно-Сибирская Правда

Почти год прошел с
тех пор, как департамент
здравоохранения г. Иркутска и ОАО
"Маски" начали совместную
деятельность. О том, что кое-какие
результаты достигнуты, можно
говорить уже сегодня.

По последним данным, в
страховой компании "Маски"
застраховано более 500 тысяч человек
— большинство иркутян и еще 140 тысяч
жителей области. Что и говорить,
хозяйство солидное, и держать его в
постоянном порядке трудно. Тем
более что речь идет о живых людях,
которые зачастую крайне небрежно
относятся к собственным страховым
полисам. Многие из нас, получив
полис, не спешат прикрепиться к
поликлинике, в которой собираются
лечиться. И совершенно напрасно,
потому что финансирование лечебных
учреждений прямо пропорцианально
количеству зарегистрированных в
нем полисов, то есть пациентов. В
конце концов, придя в больницу, вы
рискуете ощутить на себе
последствия подобной
необязательности.

Кроме того, СК
"Маски" пришлось поработать с
руководством предприятий и
учреждений, чтобы ликвидировать
превышение договорной численности
застрахованных над количеством
фактически выданных полисов. Для
этого была проведена полная
ревизия базы данных.

Что касается
неработающего населения, то если в
начале года превышение составляло
более 6 тысяч человек, в конце года —
уже около 4. Вместе с ректорами и
профкомами вузов был
подкорректирован списочный состав
студентов. Из базы данных СК
"Маски" были исключены
иногородние студенты и студенты,
уже закончившие обучение.

Сейчас идет сверка с
городским отделом ЗАГС по умершим
гражданам. После этого превышение
фактической численности
застрахованных над численностью по
договору с администрацией города
Иркутска уменьшится еще больше.

Ревизия базы данных —
только одно направление работы.
Главная же задача — обеспечить
финансовую устойчивость
муниципальных лечебных учреждений,
работающих в системе обязательного
медицинского страхования (ОМС). О
том, насколько успешно эта задача
выполняется, красноречивее всего
говорят цифры.

Затраты на питание
больных в стацианарах выросли в
среднем почти на 60%. Если в прошлом
году больной питался на 9 рублей, то
сегодня почти на 16. Кроме того,
пациентам теперь не нужно самим
покупать бинты, лекарства, входящие
в перечень жизненно необходимых, и
одноразовые перчатки. Все это они
получают бесплатно, как и положено
по закону. Затраты лечебных
учреждений на медикаменты выросли
на 94,6%.

Отчасти это объясняется
тем, что в прошлом году многие
больницы не вылезали из долгов и
часть средств, получаемых от
страховой компании в качестве
оплаты за медицинские услуги,
вынуждены были отправлять в счет
погашения кредиторской
задолженности. А больным
приходилось платить за лекарства
из собственного кармана. К началу
2000 года все долги были
ликвидированы, и теперь есть
возможность все полученные
средства пускать на лекарственное
обеспечение.

Кроме того, за 2000 год,
согласно договорам на лечение по
обязательному медицинскому
страхованию, больницам было
перечислено почти на 67 миллионов
рублей больше, чем за 1999 год.

Все это стало возможным
благодаря улучшению финансовой
дисциплины с одной стороны и
увеличению сбора страховых
платежей — с другой. В больницах,
входящих в систему ОМС, проводятся
постоянные экспертизы, сами
больные помогают контролировать
ситуацию.

Когда человек знает свои
права, он становится союзником
страховой компании. "Если права
застрахованного нарушаются, он
приходит к нам, мы проводим
расследование и в случае
необходимости принимаем
соответствующие меры, — говорит
зам. гендиректора компании Наталья
Балабина. Это взаимовыгодное
сотрудничество, потому что наша
прямая обязанность защищать
интересы клиента, и люди облегчают
нам задачу, указывая на болевые
точки в системе здравоохранения.
Плюс к тому пациенты знают, где
можно найти защиту или просто
получить консультацию".

В "Масках" работает
отдел по защите прав
застрахованных. За год сюда
обратились с жалобами 1406 человек.
Почти половина жалоб —
обоснованные. В любом случае, все
обращения рассматриваются, и ни
одно не остается без ответа.

Как стало ясно из
обращений, сложной остается
ситуация по артроскопическим
операциям. Дело в том, что
существующие тарифы на оплату
такой операции намного ниже ее
реальной стоимости, поэтому хотя
она и входит в перечень бесплатных
услуг, больным предлагается как
платная.

В этом случае врачей
можно понять. А вот почему до сих
пор поступают обращения по
эндоскопическим операциям на
органах брюшной полости и
операциям по имплантации
искусственного хрусталика —
неясно. В факультетских клиниках за
них пытаются требовать плату, а это
уже противоречит программе
государственных гарантий по
обеспечению населения Иркутской
области медицинской помощью.